La precocidad es clave para la lesión macular de miopía magna

Las lesiones maculares son una de las complicaciones más graves de la miopía magna. A pesar de que existen tratamientos -la fotodinámica y los antiangiogénicos intraoculares-, la visión no llega a ser excelente. La terapia precoz asegura la preservación de la calidad de la vista.
Raquel Serrano - Miércoles, 31 de Octubre de 2007 - Actualizado a las 00:00h.

La miopía magna se encuadra dentro del grupo de grandes miopías. Además de por la presencia de excesivas dioptrías (de 14 en adelante), se caracteriza por un comienzo temprano (niños casi recién nacidos pueden tener entre 6 y 10 dioptrías), por una continua evolución y por la aparición de complicaciones o lesiones en la retina, lo que propicia que la capacidad visual del afectado, aun con la graduación adecuada, sea bastante limitada. La gran mayoría de las miopías, pequeñas, medianas o grandes, tienen un componente genético hereditario. No obstante, la predisposición lo que aumenta es el riesgo, más que la certeza de padecer la enfermedad.El abordaje y tratamiento de las complicaciones de este tipo de miopías, así como los nuevos retos en investigación, son algunos de los aspectos que ocupan el interés en miopía magna. "Las lesiones de la mácula son las de mayor relevancia y, tal vez, las de mayor actualidad porque existen tratamientos que han permitido que la visión de los miopes magnos no sea tan deficiente", ha indicado a DM Julián García Sánchez, catedrático y jefe de Oftalmología del Hospital Clínico de Madrid, que, junto a María Lourdes Martínez, presidenta de la Asociación Nacional de Afectados de Miopía Magna, ha organizado una jornada sobre esta patología que se ha celebrado en la Universidad Complutense de Madrid.Posibles abordajesSe calcula que un 20 por ciento de la población española es miope y de ellos, entre el 1 y el 2 por ciento tienen miopía magna. Las lesiones maculares, además de ser las de mayor relevancia patológica, son también las que mayor interés clínico despiertan porque disponen de tratamientos con antiangiogénicos y con terapia fotodinámica que han supuesto un avance, ya que "gracias a ellos los afectados conservan una visión menos deficitaria".La lesión de la mácula de la miopía magna tiene una expresión clínica, aunque un mecanismo de origen diferente, muy similar a la de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE). El tratamiento es también parecido, aunque en miopía son mejores que en la DMAE.La utilización del láser es uno de los abordajes más antiguos, si bien se emplea solamente para neovascularizaciones que están alejadas de la mácula. Cuando la lesión se localiza exactamente en la mácula se opta por la ya clásica fotodinámica, que básicamente consiste en la inyección de verteporfino que se deposita sobre las membranas vasculares que son destruidas con láser.La alternativa que se ensaya actualmente es la terapia antiangiogénica. "Se basa en la inyección intraocular de estos agentes, que casi siempre hay que repetir un mínimo de tres veces dependiendo de la evolución, y con ella se impide el desarrollo de las neovascularizaciones en la zona de la mácula".En este caso, y según García Sánchez, la lesión se encuentra entre la retina y la coroides, lo que significa que "un abordaje muy temprano que evite el daño irreversible de la mácula permitiría mantener una visión relativamente efectiva. En estas patologías la clave del éxito se encuentra en la detección precoz".Continua evoluciónSegún el catedrático, este tipo de tratamientos intenta preservar la calidad de la visión, "aunque se desconoce el grado exacto a largo plazo porque algunos de ellos tienen menos de diez años de evolución. Tampoco sabemos si el número de inyecciones intraoculares que se administra, fundamentalmente el número máximo, es el que se requiere exactamente para que el proceso no se vuelva a reproducir.La mayor parte de estos tratamientos siguen teniendo ensayos clínicos para optimizar su manejo". El experto ha aludido además a otras complicaciones de la miopía magna, como el desprendimiento de retina o el glaucoma, que disponen de tratamientos instalados.El futuro de las troncalesLa utilización de células madre para alteraciones maculares derivadas de la miopía magna podría convertirse en una futura vía de abordaje.Sin embargo, y según Julián García Sánchez, su aplicación clínica está prevista a muy largo plazo. A su juicio, los aspectos relacionados con las células madre en oftalmología son relativos, porque "se desconoce si podrán ayudar a regenerar las células de la mácula o de la retina en general. El futuro, por tanto, es incierto y no inmediato. No obstante, es una gran esperanza, a pesar de que no se sabe su actividad regeneradora en el tejido nervioso central". Sí se emplean desde hace años células madre en enfermedades de la córnea. "Los trasplantes de limbo, que en realidad son células madre de limbo, se han utilizado para patología corneal".
Publicado en: http://www.dmedicina.com/enfermedades/oftalmologicas/actualidad/la-precocidad-es-clave-para-la-lesion-macular-de-miopia-magna