La terapia antiangiogénica es la mejor elección en degeneración macular asociada a la edad

La terapia antiangiogénica es la mejor elección en degeneración macular asociada a la edad

Según han dicho Fernando Martínez Sanz y José Alberdi, jefes de Oftalmología de los Hospitales Marqués de Valdecilla y Galdácano, respectivamente, en el XXX Congreso de la Asociación Oftalmológica del Norte, los fármacos antiangiogénicos empiezan a funcionar en DMAE.
Santiago Rego. Santander 05/01/2009
La degeneración macular asociada a la edad (DMAE), que es la mayor causa de ceguera legal en los países industrializados, sigue generando una gran preocupación entre los oftalmólogos por su localización en la parte posterior del ojo. Aunque hasta hace bien poco el arsenal terapéutico era escaso, ahora el clínico comienza a manejar fármacos antiangiogénicos que están permitiendo recuperar la visión, sobre todo en la DMAE húmeda. En la parte anterior del ojo las alteraciones en la córnea y algunas nuevas técnicas como el cross-linking o los anillos corneales suponen toda una revolución en la mejora de la calidad de vida de los pacientes afectados.
Así se han expresado Fernando Martínez Sanz y José Alberdi, jefes de los servicios de Oftalmología del Hospital Marqués de Valdecilla y del Hospital de Galdácano, respectivamente, que han presidido el XXX Congreso Anual de la Asociación Oftalmológica del Norte, que se ha celebrado en Santander con profesionales de Cantabria, Navarra, País Vasco y La Rioja.
Martínez Sanz ha destacado que la terapia antiangiogénica húmeda constituye un avance notable en la calidad de vida de los enfermos con DMAE, que mejoran la visión, así como un descenso evolutivo, en algunos casos, de la progresión a ceguera. "Está dando buenos resultados en el 90 por ciento de los casos. En la de tipo seco los tratamientos son, de momento, menos eficaces".
De la misma opinión es Alberdi con respecto al paso adelante que ha supuesto para el clínico el manejo de los modernos fármacos antiangiogénicos en la degeneración macular asociada a la edad: "Son fármacos con unas expectativas extraordinarias, que se inyectan en el interior del ojo y que, al contrario de otros anteriores, que lo único que hacían era frenar la evolución de la enfermedad, consiguen una mejora de la visión, algo impensable hasta hace no demasiado tiempo".
La cita científica también ha analizado los últimos avances en las ectasias corneales (queratocono), anillos, intacs y cross linking, entre otros. "En las deformidades de la córnea han surgido nuevos tratamientos, como el citado cross linking, que consiste en la utilización de la rivoflabina y los rayos ultravioleta para modificar la curva de la córnea y evitar que las ectasias progresen y conduzcan de forma irreversible, como ocurría hasta ahora, al trasplante de córnea". Con todo, hay que tener más datos sobre las posibles complicaciones de estos anillos corneales, ha advertido Alberdi.
Martínez Sanz se ha referido a los anillos estromales que se introducen en el estroma corneal, junto a la aportación importante de un láser que talla la zona por donde se introduce el anillo, y que antes se realizaba manualmente. "Es un láser muy caro y ya comienza a haber algunos resultados. El objetivo no es otro que retrasar o evitar el trasplante de córnea; aunque suele finalizar bien en la mayor parte de los casos, no deja de ser una intervención compleja", ha manifestado el oftalmólogo de Valdecilla.
Retinopatía en prematurosUn tercer tema ha centrado el encuentro científico de los oftalmólogos del Norte de España en Santander: la actualización en retinopatía diabética del prematuro con los potentes antiangiogénicos y los nuevos tratamientos en general. Martínez Sanz ha comentado que cada vez son más los bebés que salen afortunadamente adelante con muy poco peso (650 y 700 gramos), lo que genera un proceso clínico que de no vigilarse convenientemente puede dar lugar a problemas importantes en la retina de ese niño prematuro.
"El diagnóstico a tiempo es un factor clave, pero también lo es el manejo adecuado de las terapias que van surgiendo. Hay que realizar la vigilancia que el pediatra nos exija, según la concentración de oxígeno del bebé prematuro, que obliga a un seguimiento médico continuado para frenar una posible evolución negativa", ha sentenciado el jefe del Marqués de Valdecilla.
Hacia una cirugía de la presbiciaSi durante la década de 1990 la mayoría de los encuentros científicos de los oftalmólogos giraron en torno a la cirugía de la catarata por ultrasonidos, ahora es esa misma cirugía, pero con lentes multifocales, así como los ensayos y estudios en marcha para llegar a una cirugía de la presbicia, los temas que más interés concitan entre los profesionales, han coincidido Alberdi y Martínez Sanz. "El problema de la presbicia es que no se trata de un hecho fijo o estable que se pueda abordar con un láser, como es el caso de la miopía. Es un fenómeno que aumenta con el paso de los años, y hay que ser prudentes. De hecho y desgraciadamente, no tenemos todavía métodos que no se comporten de forma excesivamente agresiva y que den resultado a lo largo del tiempo".
El problema radica, a juicio del jefe de servicio de Valdecilla, en que no se puede operar de presbicia a un individuo de 50 años, porque ese cuadro es evolutivo al menos diez años más: "Se está operando a pacientes hipermétropes con técnicas de cirugía de catarata y lentes multifocales en unas situaciones muy específicas. En esa línea puede haber en el futuro un campo importante también para lograr hacer frente a la presbicia, que es, sin duda, una de las grandes asignaturas y cirugías pendientes de la especialidad", ha concluido.
Publicado en: http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/especialidades/oftalmologia/es/desarrollo/1195633.html